Scrisoarea medicală este documentul prin care un psiholog comunică direct cu medicul de familie al clientului sau cu un alt specialist medical implicat în caz, oferind informații relevante pentru continuitatea îngrijirii. Spre diferență de raportul psihologic complet, scrisoarea medicală este, de regulă, mai concisă și formulată specific pentru un destinatar medical, nu pentru client sau pentru o instituție administrativă.
Când se scrie o scrisoare medicală
- Atunci când clientul urmează concomitent tratament psihiatric sau medical, și psihologul dorește să comunice observații relevante pentru acel tratament
- La solicitarea medicului de familie sau a unui specialist, pentru clarificarea unor aspecte ale evaluării psihologice
- Atunci când psihologul observă semne care necesită evaluare medicală suplimentară (de exemplu, simptome care ar putea avea o componentă organică)
- În contextul unei colaborări interdisciplinare structurate, pentru actualizarea periodică a evoluției clientului
Ce trebuie să conțină o scrisoare medicală
- Datele de identificare ale psihologului și ale destinatarului (medicul, specialitatea)
- Identificarea clientului, cu acordul explicit al acestuia pentru comunicarea informației
- Motivul comunicării — de ce se scrie scrisoarea, în acest moment specific
- Informațiile clinice relevante — fără a include detalii excesive, nerelevante pentru destinatar
- Eventuale recomandări sau întrebări specifice adresate medicului
- Semnătura și datele de contact ale psihologului, pentru eventuale clarificări
Consimțământul clientului pentru comunicarea cu medicul
Trimiterea unei scrisori medicale necesită, în mod obligatoriu, consimțământul explicit al clientului pentru partajarea informațiilor cu un alt specialist — această cerință derivă direct din principiile de confidențialitate și din cerințele GDPR privind categoriile speciale de date. Este recomandat ca acest consimțământ să fie documentat în scris, nu doar obținut verbal.
Cât de detaliată trebuie să fie scrisoarea
O scrisoare medicală eficientă transmite informația relevantă pentru destinatar, fără a deveni un raport clinic complet. Medicul de familie, de exemplu, are nevoie de informații suficiente pentru a înțelege contextul psihologic relevant pentru decizia sa medicală, nu de detaliile complete ale procesului terapeutic.
Limbajul folosit
Spre diferență de notele de ședință, care folosesc, de regulă, un limbaj specific domeniului psihologic, scrisoarea medicală trebuie formulată într-un limbaj accesibil și pentru un specialist din afara domeniului psihologic strict — termeni clari, fără jargon excesiv, care să faciliteze înțelegerea rapidă a mesajului de către destinatar.
Arhivarea scrisorilor medicale
O copie a fiecărei scrisori medicale trimise trebuie păstrată în dosarul clientului și, pentru evidența administrativă, înregistrată în registrul de corespondență al cabinetului, conform cerințelor CPR privind documentarea corespondenței emise în legătură cu activitatea profesională.